Op 31 maart 2022 werd voor het eerst ernstige acute hepatitis bij kinderen met onbekende oorzaak (acute ernstige hepatitis met onbekende etioikogie bij kinderen, ASHep-UA) gemeikd in Schotland. Sindsdien zijn dergelijke gevallen in veel landen of regio's over de hele wereld verschenen en was het aandeel ernstige gevallen relatief hoog, wat veel aandacht trok. Sinds 12 april 2022 hebben het Europees Centrum voor ziektebestrijding en -preventie en de officiële website van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) verschillende keren informatie over de ziekte gepubliceerd. Op 23 april 2022 bracht de WHO het diagnostisch advies uit, maar vanwege de onbekende etiologie kwam er geen advies voor het behandelplan. Er zijn geen relevante gevallen gemeld in China. Om de vroege identificatie en gestandaardiseerde diagnose en behandeling van de ziekte effectief te versterken, en om het behandelingseffect te verbeteren, heeft het CPC-comité de richtlijnen opgesteld voor de diagnose en behandeling van ernstige acute hepatitis bij kinderen met onbekende oorzaak (onderzoek) volgens relevante rapporten en literatuur en gecombineerd met de praktijk van de diagnose en behandeling van hepatitis .

C linische manifestatie Acuut begin, meestal gemanifesteerd als vermoeidheid en slechte eetlust, misselijkheid, braken, diarree, buikpijn en andere spijsverteringskanaalsymptomen, gevolgd door het verschijnen van urine geel rood, huid en sclera gele kleurstof, sommige kinderen kunnen witte ontlasting hebben kleur, leververgroting, koorts en ademhalingssymptomen, sommige kunnen de miltvergroting hebben. Enkele gevallen kunnen in korte tijd evolueren tot acuut leverfalen, met progressieve verergering van geelzucht, hepatische encefalopathie en andere manifestaties.

T herapeutische maatregel Er moeten uitgebreide behandelingsmaatregelen worden genomen op basis van symptomatische en ondersteunende behandeling, zodat de veranderingen in de toestand nauwgezet moeten worden geobserveerd, de mentale toestand moet worden geëvalueerd en de laboratoriumindicatoren moeten worden gecontroleerd om complicaties te voorkomen. Patiënten met leverfalen moeten worden doorverwezen naar ziekenhuizen.

l Behandeling van hepatitis-stadium.

1. Algemene behandeling en verpleging: (1) Rust: verminder lichamelijke consumptie en vermijd zware inspanning; geelzucht, braken, vermoeidheid en tolerantie. (2) Voedingsondersteuning: zorg voor calorie-inname, geef kinderen een koolhydraatrijk, vetarm en hoogwaardig eiwitdieet en vul veel vitamines aan. Degenen die onvoldoende eten, moeten intraveneuze supplementen nemen. (3) Bewaak de veranderingen in de toestand, corrigeer actief hypoalbuminemie, hypoglykemie, water-elektrolyt- en zuur-base-evenwichtsstoornis en wees alert op complicaties zoals leverfalen.

2. Symptomatische behandeling: kies zo nodig leverbeschermingsmiddelen en gebruik ursodeoxycholzuur bij patiënten met cholestase; let erop dat de ontlasting vrij blijft, en constipatiepatiënten kunnen lactulose gebruiken om de opname van het gif te verminderen.

l Behandeling van leverfalen.

Ze kunnen worden overgebracht naar de intensive care-afdeling en onder nauwlettende zorg levensondersteunende behandeling krijgen. Nauwe samenwerking met het multidisciplinaire team draagt ​​bij aan het verbeteren van de overleving van de patiënt. 1. Vloeistoftherapie: de totale hoeveelheid intraveneuze infusie moet worden beperkt, vermijd het gebruik van vloeistof die melkzuur bevat, pas de glucose-infusiesnelheid aan op basis van de bloedglucosespiegel, handhaaf de elektrolytenbalans en let op om de hypoalbuminemie te corrigeren. Als er instabiliteit van de bloedsomloop optreedt, moet vloeistofreanimatie worden gegeven.

2. Hepatische encefalopathie en intracraniële hypertensie: houd de omgeving stil; onnodige stimulatie verminderen; zorgvuldig gebruik van kalmerende middelen; tijdige detectie en behandeling van factoren die de aandoening kunnen verergeren, waaronder infectie, shock, gastro-intestinale bloedingen, acuut nierletsel en hydro-elektrolytenstoornis; voor patiënten met hersenoedeem en intracraniale hypertensie, mannitol, hypertone zoutoplossing en diuretica.

3. Hyperammoniëmie: wanneer de ammoniak in het bloed significant verhoogd is of gepaard gaat met hepatische encefalopathie, moet de eiwitinname worden verlaagd tot 1 g / k g / d; oraal of hoog klysma moet worden gegeven om ontlasting te bevorderen en de opname van intestinale ammoniak te verminderen; intraveneuze infusie van arginine, aspartaat-ornithine om de uitscheiding van ammoniak te bevorderen; en aminozuren met vertakte keten moeten worden gebruikt zoals van toepassing. Als het nog steeds niet effectief is of als de bloedammoniak ernstig is verhoogd, moet de bloedzuiveringsbehandeling worden overwogen.

4. Stollingsstoornis: intraveneuze vitamine K1-suppletie; vers ingevroren plasma en/of bloedplaatjes, en afname van fibrinogeen (<1g/l); zonder actieve bloeding of invasieve operatie wordt het niet aanbevolen om bloedproducten te geven om stollingsafwijkingen te corrigeren om transfusiegerelateerde bijwerkingen zoals vochtophoping te voorkomen.

5. Ademhalingsfalen: wanneer zuurstof optreedt, geef de neuskatheter zuurstof, nog steeds niet verlicht of verergerd, en geef niet-invasieve of invasieve beademing, indien van toepassing.

6. Cardiovasculaire disfunctie: behoud van effectief circulerend bloedvolume; bij patiënten met een verlaagde bloeddruk kan hartdisfunctie bloeddruk en cardiale medicijnen krijgen om de juiste bloeddruk te behouden en de contractiliteit van het myocard te verbeteren.

7. Acuut nierletsel: verminder of stop met het gebruik van diuretica, vermijd het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen en behoud een effectief bloedvolume. Terlipressine of noradrenaline kan worden gecombineerd met albumine. Patiënten met ernstige oligurie of anurie, vochtophoping, progressieve toename van serumcreatinine en ernstige elektrolyten- en zuur-base-evenwichtsstoornissen kunnen nierfunctievervangende therapie krijgen. 8. Beheersing van secundaire infectie: Wanneer een secundaire infectie wordt vermoed, moet de antimicrobiële behandeling worden gestart na het behouden van de relevante pathogene monsters, aangepast aan de kweek en de resultaten van de geneesmiddelgevoeligheid, en de behandeling moet zo snel mogelijk na infectiecontrole worden stopgezet.

8. Extracorporale leverondersteunende therapie: voornamelijk gebruikt voor ernstige stollingsafwijkingen en hepatische encefalopathie die niet kunnen worden verlicht door conventionele therapie, of als overgangstherapie vóór levertransplantatie. Plasma-uitwisseling, bloedperfusie en plasma-adsorptie kunnen naar behoefte worden gekozen.

10. Levertransplantatie: Voor patiënten met ernstig leverfalen die reageren op medische behandeling, moet zo snel mogelijk een multidisciplinair team worden georganiseerd om te beslissen of ze een levertransplantatie zullen ondergaan .